В какое время выписывают из больницы

В какое время выписывают из больницы

Консультация врача кардиолога

Добрый день. Спрашиваю по поводу своего отца. Возраст 87 лет. Вес 73 кг. Рост 164 см. 21 декабря он пошел в поликлинику взять талон к врачу. Пошел пешком. Там идти около 1 км. В поликлинике потерял сознание и попал в больницу.
В больнице был до 19.01.2016.
Эпикриз
с 21.12.15 по 19.01.16
Диагноз заключительный клинический:
ИБС: Прогрессирующая стенокардия от 21.12.2015г. с исходом в стенокардию напряжения ФК 2, Кардиосклероз. Недостаточность МК с МР 1 — 2ст., АК с АР 1ст. Пароксизм фибрилляции предсердий, впервые зарегистрирован 21.12.2015г, неуточненного срока давности, давности, спонтанная кардиоверсия. Суправентикулярная экстрасистолия. Атеросклероз аорты. Артериальная гипертензия 2 ст., риск 4. ХСН ФК 3 (Н2а). Двухсторонний гидроторакс. Хронический экссудативный перикардит с признаками тампонады состояние после пункции перикарда (13.01.2016г.) неуточненной этиологии.
Энцефалопатия смешанного генеза 2 степени с когнитивными нарушениями.
ПЖ. Нефроангиосклероз. Киста правой почки. ХБП СЗб (СКФ 30). Хронический бронхит, вне обострения.
21.12.2015
АД при поступлении 15090. Анализ мочи – уд вес 1017. Эр 4.9. Л. 0.6. Эп 0.3
Биохим. Анализ крови: АСТ. 17. АЛТ. 13. Кр- за 61, КК- МВ- 10. Кр. 228
ЭКГ: Пароксизм фибриляции предсердий, изменение боковой стенки.
22.12.2015
Биохимия крови
Бил ТГ Кр ККМВ Гл. Моч. Хол. АЛТ АСТ Натр Кал. Хлор ЛПНП ЛПВП Белок
17 0,9 254 10 5,8 23 3,3 13 16 142 5,3 107 1,9 0,9 67
Тропаниновый тест <0.01
Ddimer- 332
МРП- отрицательная.
Коагулограмма
АЧТВ ПТИ МНО Фибриноген А
55 68 1,2 4,7
ЭКГ: син. Ритм, Гипертрофия ЛЖ, изменения верх. бок. области ЛЖ
Гормоны щитовидной железы
ТТГ Т4 св Т3 св АТкТПО
3,7 8,2 2,9 114,9

23.12.2015
ЭХО КГ: Аорта уплотнена, не расширена. АК: фиброз, регургитация 1 степени. ЛП расширено. МК: фиброз, кальциноз 1 степени, регургитация 1 степени. ЛЖ: не расширен. Умеренная гипертрофия МЖП, увеличение массы миокарда ЛЖ. Парадоксальное движение МЖП. Гипокинез базальных сегментов боковой, нижне- боковой, нижней и нижне- перегородочной стенки ЛЖ. Миокард с очагами фиброза. Сократительная способность миокарда ЛЖ удовлетворительная ( ФВ 59 %, Simpson 52%). ПП расширен. ПП умеренно колабирует. ТК: фиброз, регургитация 2 степени.
апан ЛА: фиброза нет, регургитация 1 степени, ствол расширен. Среднее ДЛА 27,2 мм. рт. ст. ДЛА 41 мм. рт. ст.( легочная гипертензия). Перикард — Сепарация по задней стенке ЛЖ — 10 мм, по ПСПЖ — 3 мм, по верхушке — 10 мм, по боковой поверхности — 11 мм, по ПП — 11 мм. объем около 210 мл). Плевральные полости без особенностей.
— Как мне объяснили – жидкость в перикарде, надо удалять. Будем пробовать сделать это медикаментозно. Стали давать таблетки, капельницы. Тут выходные, праздники и т. п. В общем до Нового года ездили к нему с сестрой каждый день, но видно, что лучше не делается. Стал меньше ходить, слабость.-
28.12.2016
Анализ крови общий
Эр Нв Л Сегм. Л М эоз СОЭ
4.6 138 3.6 47 27 16 10 31
Биохим. анализ крови: Кр. 235, Моч. 22, ЦРБ. 34, Кал. 4.8
Онкомаркеры: CEA- 1.14. AFP- 1.6 CA 19-9- 13.5
30.12.2015
КТ грудной полости: Гидроперикард (перикардит?)
31.12.2015
ПСА общий – 8,5, ПСА свободный – 2,44
BNP- 246
— После Нового года стало еще хуже. Стал терять сознание при небольших нагрузках. Кровяное давление стало низкое. 90/55-110/60. Начали дежурить с сестрой около него круглосуточно. В туалет уже стали водить придерживая (от кровати 5 метров). Когда даже так начал терять сознание и падать — возить на инвалидном кресле. Лечащий врач сказала, что медикаментозное лечение начало снижать количество жидкости в перикарде, но сильно повлияло на давление.
результате пришлось от такого варианта лечения отказаться. И 13.01.2016г. сделали пункцию перикарда. Откачали 800мл жидкости —
Эпикриз
02.01.2016. КТ головного мозга: атеросклероз магистральных сосудов головного мозга,
мультифокальная сосудистая жегенерация.
04.01.2016. МРТ головного мозга: МР- картина сосудистой мультифокальной дегенерации,
диффузно- атрофических изменений головного мозга.
04.01.2016. УЗИ ОБП: ЖКБ. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы.
Киста правой почки Атеросклероз брюшного отдела аорты. Диффузные изменения IЦЖ.
04.01.2016. Анализ мокроты ( трижды)- КУБ О
04.01.2016. Осмотр невролога: см. диагноз
05.01.2016. Посев мочи на КУБ- КУБ О
05.01.2016. УЗИ предстательной железы: ДГПЖ.
06.01.2016. Осмотр уролога: киста правой почки.
08.01.2016. Биохимия: моч. 23. Железо – 8,7. Ферритин – 437. Трансферрин – 1,3 кр. 202. ЦРБ- 59
Прокальцитонин- 0,12
13.01.2016. Пункция перикарда
13.01.2016. Посев перикард, жидкости на КУБ- КУБ О
13.01.2016. Общий анализ перикард, жидкости: геморрагического характера,
бурая, пр. Ривальта положительная белок 2.26, лимф. 97%. хол.+++, Эр в
большом кол- ве.
13.01.2016. Анализ перикард, жидкости на атипичные клетки: не выявлены.
14.01.2016г. Контроль жидкости в перикарде и плевральных полостях.
Плохое УЗО!!! Перикард: по ПСПЖ- Змм по ЗСЛЖ- 6мм из апикальной
позиции нет доступа ( повязка, дренажи ) .
НСПЖ- 4 мм. по боковой стенке ЛЖ 7 мм. Плевральные полости: в левой плевральной полости около 200- 300 мл. в правой плевральной полости около 150 мл.
15.01.2016. Анализ перикард. Жидкости — общий белок — 34
15.01.2016. Рентг. ОГК: Легкие расправлены, без видимых очаговых и инфильтративных теней. Диф. пневмосклероз. Корни малоструктурны. Плевральные полости свободны.
Тень сердца, диафрагма — без особенностей. ЦВК справа с уд. стоянием.
23.12.2015, 13.01.2016 Консультация кардиохирурга: см. диагноз.
15.01.2016. Осмотр хирурга: Гидроперикард. Состояние после пункции, активного дренирования.
19.01.2016г. Консультация эндокринолога по телефону: рекомендовано ТТГ контроль через 6 месяцев
Лечение: аспаркам, арикстра, эмоксипин, аск, клопидогрел, аторвостатин, пантопразол, метопролол, диувер, фуросемид, амиодарон, амброксол, небилет, левофлоксацин, кеторолак.
Жалобы на общую слабость
Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Хрипы нет. ЧД — 17 в м
Тоны сердца приглушены, ритмичные ЧСС- 60 в мин, АД 115/70 мм. рт. ст Живот мягкий, безболезненный. Стул N, Диурез N л/сут. Отеки, пастозность нет
Рекомендовано
— Наблюдение терапевта, кардиолога, невролога по м/ж;
— Контроль БАК (мочевина, креатинин, калий), ОАК (с лейкоцитарной формулой),
контроль гормонов щитовидной железы (ТТГ) через 6месяцев;
— Ограничение соли, гипохолестериновая диета;
— Контроль ЧСС и АД;
— Контроль ЭХО- ЭКГ амбулаторно через 2 недели;
— При согласии пациента — ФЭГДС, колоноскопия амбулаторно;


Принимать постоянно:
— Аспикард 75мг 1 таб 1 раз в день после еды;
— Небивалол 5мг 1 таб утром под контролем пульса (рец);
— Рамиприл 2,5мг 1 таб вечером под контролем АД (рец);
— Диувер 10 мг 1таб утром натощак (рец);
— Амброксол 0,03 1 таб 3 раза в день 7 дней;
— Грудной сбор;
— пантопразол 20мг утром натощак (рец).

— 19.01.2016. Выписали. К этому времени в туалет уже стал ходить держась за ручки инвалидного кресла, сознание практически не терял . Давление в течение дня гуляет – (9060—14090), но преимущественно низкое 100-115/60. Слабость.
Дома по комнате ходит с помощью ходунков (4 – ножные).
4.02.2016. Сделали УЗИ сердца. Прилагаю. В заключении УЗИ написано:
Перикард – уплотнен, расхождение мешков по ЗСЛЖ — 6 мм, по боковой стенке ЛЖ- 7 мм, за правым предсердием – 8 мм.
Плевральные полости- жидкости не выявлено.
Заключение — уплотнение стенок аорты, фиброз всех створок сердца. Недостаточность аортального клапана, регургитация 1 степени. Недостаточность митрального клапана, регургитация 2 степени. Регургитация на трехстворчатом клапане и клапане легочной артерии 1 степени.
меры сердца не расширены. Стенки не утолщены. Общая сократительная способность миокарда левого желудочка сохранена. ФВ- 56%. Скопление жидкости в перикарде до 200 мл.
У меня накопились следующие вопросы:
До больницы отец сам легко ходил, нормально ел. Сейчас передвигается с помощью ходунков, ест плохо. Слабый. Возможно ли восстановление и что для этого делать ?
По поводу приема назначенных препаратов:
1. Если утром давление низкое 95/55-110/55 , что давать пить из лекарств: мочегонное + Небилет , только Небилет или только мочегонное?
2. Можно ли мочегонное давать в течение дня , а не утром натощак.?
3. Если вечером давление падает до 90/50—100/55, нужно ли давать Рамиприл и сколько? Можно ли давать рамиприл утром , а Небилет вечером? Время между дачей Рамиприла и Небилета?
4. Давать ли Аспаркам?
5. Плохо ест. Все не вкусно. Жалуется , что солено во рту. Можно ли давать 20-40 г красного сухого вина для улучшения аппетита?

puzkarapuz.ru

Факторы, служащие основанием для выписки лежачего пациента

Вылечить человека до «конца» невозможно, особенно если речь идет о пожилых людях, инвалидах или больных, имеющих хронические недуги. Продолжительность пребывания пациента на стационаре определяется характером и течением заболевания, а также зависит от уровня обеспеченности коечным фондом конкретного медицинского учреждения.

К общим критериям, по которым выписывают из больницы лежачего больного, относятся:


  • отсутствие угрозы для жизни пациента и окружающих;
  • состояние больного не требует круглосуточного врачебного контроля и проведения лечебно-диагностических процедур;
  • перевод в другую специализированную больницу или отделение (по медицинским показателям);
  • предоставление расписки-отказа от прохождения дальнейшего лечения и просьбе о преждевременной выписке.

Основания для выписки лежачегобольного из больницы

Причиной настаивания персонала на выписке может стать безнадежное положение больного, когда все возможные терапевтические мероприятия не приносят положительного результата и летальный исход неизбежен. В такой ситуации врачи вынуждены придерживаться негласного правила: на больничной койке должен находиться пациент, которому медицина в состоянии оказать посильную помощь.

Нормативы пребывания на стационарном лечении

Длительность пребывания в стационаре рассчитывается исходя из типа и профиля клинки, организации работы по уходу и лечению, показателя заполняемости.
медико-экономическим стандартам срок, который больной может провести в больнице до выписки, составляет в среднем 14 дней. Пациенты с один и тем же диагнозом могут находиться в больнице различные периоды времени, исходя из тяжести развития заболевания, своевременности госпитализации и общего состояния организма. К примеру, когда выписать из больницы лежачего больного после инсульта через пару недель или несколько месяцев, напрямую зависит от вида патологии (ишемический, геморрагический инсульт), риска развития рецидивов и обострения сопутствующих заболеваний. Последующая терапия складывается из амбулаторного лечения и занимает не менее 4 месяцев.

Нормативы пребывадния лежачего больного в стационаре

Среднее число дней пребывания больного на койке в стационаре:


Профиль заведения Количество дней
Терапевтический 18
Хирургический 13
Педиатрический 16
Инфекционный 12
Неврологический 30
Психиатрический 70
Онкологический 26
Офтальмологический 14
Дерматовенерологический 21

Решение о готовности пациента к выписке должно приниматься на основании индивидуального подхода, в соответствии с данными лабораторного и инструментального обследования, общей клинической картиной заболевания.

Справка. Показателями качества работы государственных медицинских организаций является быстрота оборота больничной койки – количество больных, которых она «приняла» за год. Рост этого показателя позволяет обслужить большее число пациентов и увеличить объем поступления страховых взносов в бюджет заведения.

Пациент отказывается от выписки

Родственники и опекуны нередко сталкиваются с вопросом, что делать, если выписывают из больницы лежачего больного, которому, по их мнению, оказан недостаточный объем медицинских услуг? Как правило, это тяжелые пациенты, требующие постоянного постороннего присмотра и дальнейшего лечения в домашних условиях.

Пациент отказывается от выписки из больницы

Повлиять на решение медиков о продлении терапии в стационарном отделении больницы и отсрочки срока выписки можно путем письменного обращения в следующие инстанции:

  • администрацию лечебного учреждения с просьбой к главному врачу о созыве специальной врачебной комиссии;
  • департамент здравоохранения или Росздравнадзор;
  • сайт горячей линии Министерства здравоохранения;
  • страховую компанию для проведения экспертизы и качества предоставленных медицинских услуг;
  • правоохранительные органы – прокуратуру, суд (на основании заключения выписного эпикриза).

Важно! Принятие решения о целесообразности превышения нормативного срока круглосуточного пребывания в больнице зависит не от желания или социально-бытовых проблем пациента, а объективных показателей его здоровья.

Отрицательный вердикт означает, что пациент будет заранее предупрежден о дате выписке и родственники обязаны забрать из больницы лежачего больного. В эпикризе стационарный доктор дает рекомендации относительно дальнейшего хода лечения и реабилитационного процесса.

В соответствии с федеральным законом N 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лежачий больной после выписки из больницы имеет право получать бесплатную медицинскую помощь на дому, как от участкового терапевта, так и от узких профильных специалистов.

Осмотр пациента дома

Выписка одинокого лежачего больного

Иногда трудности возникают не у членов семьи, которые не знают каким образом организовать полноценный уход за недееспособным пациентом, а у руководства лечебного учреждения. Ситуацию, когда лежачего больного не забирают родственники, главный врач решает путем выписки больного не только домой, но и в такие организации, как:

  • отделения сестринского ухода в больницах;
  • отделения милосердия в социальных заведениях (дома престарелых, геронтологические центры);
  • государственные хосписы;
  • специализированные интернаты.

Транспортировка одиноких пациентов осуществляется бесплатно каретой скорой помощи при сопровождении медицинского работника. Патронажный уход за такой категорией граждан осуществляется за счет государственного финансирования.

В какое время выписывают из больницы

Если больной платежеспособен и в состоянии оплатить свое пребывание в частном пансионате, все заботы о его благополучии возьмет на себя персонал коммерческого дома престарелых. Обученные сотрудники позаботятся о безопасной транспортировке лежачего больного из стационара и размещении в комфортабельном номере платного интерната.

Как забрать из больницы лежачего больного домой, где разместить и каким образом обеспечить надлежащий уход – необходимо позаботиться заранее. Жизненный опыт людей, вынужденных заботиться об обездвиженных членах семьи, показывает, что основной груз обязанностей ложится на плечи семьи. В обязанности медицинских работников стационарного отделения больниц не входят функции патронажной помощи до момента выздоровления. Поддержать и позаботиться о близком человеке после выписки должны близкие, воспользовавшись правами и гарантиями, предоставляемыми государством.

В какое время выписывают из больницы

zabota-doma.ru

Почему не отпускают врачи?

Тут может быть несколько причин. 

Забота о вашем здоровье

Во-первых, это может быть простая забота о вашем здоровье. Если врач не уверен в стабильности вашего состояния и хочет дополнительно понаблюдать в его в  динамике, то, разумеется, отпускать вас он не будет.

Финансовый аспект

К сожалению, система обязательного медицинского страхования построена так, что врач обязан держать вас в больнице стольно, сколько написано в нормативе для вашей болезни.
Если вы будете находиться в больнице меньше, то больница за вас деньги в полном объеме не получит. А в некоторых случаях может и ничего не получить.
Поэтому иногда врачи разрешают уйти пациенты на некоторое время из больницы, не выписывая его. Но этот вариант очень опасен для врача, так как если пациент во время отсутствия в больнице вызовет скорую или обратится за другими медицинскими услугами с полисом, то денег больница за такого больного не получит.

Как правильно уйти из больницы

Но, к сожалению, условия в больницах оставляют желать лучшего. Отсутствие душа, неудобные туалеты в недостаточном количестве, питательная, но невкусная еда — все эти проблемы до сих пор сохраняются в российских больницах. Поэтому лечиться в российских больницах иногда бывает весьма непростым испытанием.
И каждый дополнительно день, проведенный в больницах, просто невыносим.
Какие же варианты есть ухода из больницы?

Уход на время

Иногда можно договориться, что вы можете уходить на день или на ночь, но во время обхода должны быть на месте, в палате. Также врач может разрешить кратковременное отсутствие
пациента, чтобы он смог помыться, поменять белье и т.д. Но при этом ни в коем случае нельзя в это же время обращаться в поликлинику или вызывать скорую. Если ваше состояние ухудшиться, необходимо срочно, не вызывая скорую, вернуться в больницу.

Уход без выписки

Самый приятный вариант для пациента. Можно идти домой, а за выпиской прийти через несколько дней. При этом место в палате за вами сохраняется. Но опять таки, пока не получили выписку на руки — никаких скорых, поликлиник, и других мед услуг по полису ОМС.

Отказ от лечения

Если по хорошему договориться не удается, можно написать расписку-отказ от прохождения дальнейшего лечения. Отказ пишется на имя заведующего отделением. Образец вам должен предоставить ваш лечащий врач.
Недостатком такого варианта для пациента является то, что с момента написания расписки за свое состояние отвечает он сам. И если его состояние ухудшится, то опять таки виноват будет только он. Для больницы это означает, что она не получит за этого пациента денег в полном размере.

Самовольный уход

При самовольном уходе пациента, врач сразу его выписывает с формулировкой "нарушение режима ЛПУ". Больничный в этом случае не выдается. То есть на работе дни, которые вы провели в больнице будут считаться прогулом. Но в зависимости от вашего диагноза, врач может вызвать полицию для вашего розыска и принудительно вернуть на лечение.

Когда можно уходить?

Но учтите, что в некоторых случаях стоит все-таки потерпеть и остаться в больнице, пока врач сам вас не выпишет. Например, при сохранении беременности лучше находиться в стационаре, где за вами круглосуточное наблюдение, и где вам могут оказать экстренную помощь. Нередки случаи, когда женщины под расписку  уходят из больницы, а через несколько часов или дней, их привозят с отслойкой плаценты или выкидышем.
Поэтому, если вас одолевает желание уйти из больницы, лучше сесть, успокоиться, и все еще раз взвесить. 

lopotun.ru

Как быстро выписаться из больницы?

  • Если есть желание поскорее выписаться из больницы, надо подойти к лечащему врачу или заведующему отделению и сообщить об этом. Принуждать, чтобы вы остались, никто не будет, возьмут письменную расписку , дадут рекомендации по дальнейшему лечению, и можно уходить домой.

  • Неужели и с этим сложности? Просто во время обхода сказать врачу, что решили покинуть больницу. Нет такого заболевания, кроме социальных, при которых Вам бы препятствовали в этом. Выписать Вас должны в тот же день. Куда уж быстрее? Я в среду просто взял и ушел из больницы, по английски. Попрощался только с медсстрами. Но мне проще — больничный не нужен.

  • Если нужен больничный,то способ только один-договориться с лечащим врачом,чтобы и нарушения больничного режима не было,и quot;выпискаquot; была составлена врачом как следует!А вот как договориться-дело другое,но самый простой и quot;ходовойquot; способ все знают!

  • Ну, это смотря какую цель преследуете. Если поскорее дома оказаться, так это вставайте и идите, никто держать не станет, расписку возьмут о том, что принимаете ответственность за последствия ухода на себя, и проблем нет. (если, конечно, болезнь позволяет свободно перемещаться и соображать). А если хотите выздороветь, то стоит довериться врачам и пройти весь курс лечения. Пусть близкие Вас снабдят интересными книжками, вкусностями, музыкой — время полетит быстрее. Может еще и отдохнете даже от мирских проблем. В любом случае, будьте здоровы!

  • Скажите врачу, что больше не хотите лежать в больнице, хотите продолжить лечение дома. И он должен Вас выписать. Обычно в больницах (современных) не держат долго, 10 дней и свободен. Объясняют это тем, что мест мало, так что Ваше желание покинуть больницу никого не обидит.

  • Судя по теперешней системе бюрократизации в медицине и состоянию мед. обслуживания, быстрее и вероятнее всего классическим способом — quot;ногами впередquot;

info-4all.ru

Момент выписки из больницы очень важен. Опыт показывает, что большинство пациентов его недооценивают и вследствие этого нередко вновь оказываются на больничной койке.

В подавляющем большинстве случаев пациенты из стационара не выписываются абсолютно выздоровевшими. Как правило, они нуждаются в амбулаторном долечивании, реабилитации. Выписанный больной от больничного врача переходит к врачу поликлиники. Лечебно-реабилитационный процесс не должен обрываться после выхода из больницы, даже если пациент считает себя уже здоровым.

Ваш стационарный доктор в выписном эпикризе (справке, которую он дает при выписке) указывает название вашей болезни и то, что с вами сделано в больнице. В конце этого документа даются рекомендации пациенту. На эти рекомендации, на то, что написано в выписном эпикризе, ориентируется ваш амбулаторный доктор. Он продолжает вами заниматься, «получая» вас из стационара. Это некая идеальная схема. Но жизнь, как известно, далека от идеалов. Поэтому и здесь пациенту не следует быть наивным.

Обычно врачи считают, что выписывающиеся из больницы знают о своем состоянии намного больше, чем есть на самом деле. То есть доктор уверен в том, что пациенту все понятно и он знает, что ему делать после выписки. Реально же больному ничего не понятно, и что ему делать дальше, он не знает. То, что врачу кажется элементарным, для пациента часто таковым не является.

Далее, чем больше больных пролечивается в ЛПУ, тем больше, как правило, ЛПУ получает денег. Чем больше людей пройдет через данную больничную койку, тем стационару лучше (так называемый оборот койки). В связи с этим в больницах идет борьба за сокращение числа койко-дней. Эта борьба не всегда идет во благо больному.

Готовность пациента к выписке определяет его лечащий врач, который согласует это с заведующим лечебным отделением. Умный пациент всегда должен точно знать где, на каком этапе лечебно-диагностического процесса он находится, а при выписке особенно.

Как правило, о дате выписки больному сообщается заранее. Пациенту надо четко себе представлять, что ему предстоит, что ему необходимо делать после выхода из больницы. И второй момент — возможно ли осуществление этого намеченного плана, учитывая условия жизни конкретного пациента. Например, пациент из краевой клинической больницы выписывается на амбулаторное долечивание домой в сельский населенный пункт, где оказывается, нет никаких ЛПУ. Ваш доктор, выписывая вас, не знает, что вы живете там, где врачей нет. Такому пациенту надо проявить активность. Число койко-дней для него следует увеличить, часть работы амбулаторных врачей придется выполнить стационарному доктору. Или, например, пациента выписывают с рекомендацией снять швы после операции в поликлинике по месту жительства. Но в поликлинике, где получает амбулаторную помощь пациент, нет хирурга. Это вопрос должен быть пациентом поднят заранее до выписки. Врач стационара не может знать возможности всех поликлиник и обо всех условиях жизни пациента, деталях его жизненной ситуации. Например, то, что больной прописан по паспорту в одном месте, а живет в другом или у него нет финансовых возможностей продолжить долечивание и реабилитацию после инфаркта миокарда на рекомендуемом вами курорте и т. п.

Умный пациент начинает думать о выписке при поступлении в больницу. Если вы считаете, что не готовы к выписке, сообщите об этом доктору. Проинформируйте лечащего врача о том, что вас беспокоит, заботит. Не стоит полагать, что все вокруг о вас всё знают и мысли сотрудников больницы заняты только вами. Даже если врачу положено по должностной инструкции что-то с вами делать, это еще не значит, что так оно и будет (и необязательно из-за халатности врача, а просто, например, после бессонной ночи в операционной он может элементарно забыть об этом или включиться в неотложную ситуацию другого пациента).

Планировать клиническую работу сложно. Форс-мажоры для полноценно работающего лечебного отделения — почти норма. Это могут быть внезапно отяжелевший больной (или больные), отсутствие необходимых медикаментов (или крови), письменные жалобы пациентов (например, президенту), внезапное отключение электричества (или отопления), выход из строя сразу нескольких сотрудников отделения (например, при эпидемии гриппа). Порой приходится ходить по ЛПУ, как по минному полю. То там, то здесь что-то «взрывается». Нередко врач вынужден переключаться и делать срочную работу, отставляя плановою. Умный пациент это должен понимать.

Перед выпиской вы обязательно должны побеседовать с лечащим врачом и получить от него четкие инструкции. Проявите инициативу. Если вы не задаете вопросов, молчите, врач считает, что вы все знаете, вам все понятно (в настоящее время у пациентов есть много возможностей получить информацию и помимо своего доктора).

Внимательно изучите справку, которую вам выдают при выписке. Если при этом у вас возникли вопросы, спрашивайте. Убедитесь, что в этой справке отображено все, что с вами было, все, что с вами делали. Это особенно касается сложных дорогостоящих исследований, которые, как правило, являются наиболее важными.

В авиации при сборке самолетов один и тот же узел проверяют один за другим 5 технических работников для повышения надежности аппарата. Такой пятикратный контроль значительно уменьшал влияние человеческого фактора на безопасность полетов. В банковском деле до появления вычислительной техники был специальный штат сотрудников, которые правильность одних и тех же цифр проверяли по 5–7 раз, так как речь шла о деньгах.

Учитывая вал бумажной работы, который обрушивается на наших врачей, времени на оформление выписки отдельного пациента у доктора немного. Предполагается, что выписную справку лечащего врача проверяет еще заведующий отделением. Но в реальной жизни так происходит не всегда. Времени у заведующего зачастую хватает на чтение выписных документов у пациентов с неблагоприятным исходом, у сложных больных, у склочных людей. Поэтому в подавляющем большинстве случаев то, что доктор в потоке бумажной работы быстро написал, то выписывающийся и получает. По этим причинам умный пациент обязательно изучит получаемую справку и убедится, что в ней отображено все, что с ним было и что ему нужно выполнять в дальнейшем. И не потому, что доктор плохой или он ему не доверяет, а потому что таково положение дел, так организована работа, и пятикратного контроля здесь нет. И если вы увидите, что врач что-то упустил, попросите его внести важные для вас данные в справку.

В отношении того, что вам следует делать по выходе из больницы, ясность должна быть абсолютно полная. При выписке следует задать следующие вопросы.

? Как вы будете (должны) себя чувствовать сразу после выписки, в последующие дни?

? Что можно делать, а что нельзя, каковы ваши ограничения (физическая нагрузка, работа по дому, вождение машины, другие виды активности)?

? Какие лекарства следует продолжить принимать и как долго? В случае амбулаторного продолжения медикаментозного лечения каким образом вы будете обеспечиваться назначенными медикаментами?

? Какой контроль и за чем необходимо осуществлять, когда необходимо делать контрольные анализы?

? Какой диеты следует придерживаться?

? К какому специалисту (специалистам) и когда следует прибыть после выписки? Для чего необходим этот визит (визиты) и какие медицинские документы, информацию необходимо для этого визита (визитов) иметь с собой?

? Какие медицинские проблемы могут возникнуть, за чем вам необходимо следить?

? К кому обращаться при возникновении этих проблем?

? Как ухаживать за местом операции, когда можно мыться и как (ванна, душ), как долго следует носить бандаж, корсет после операции?

? Когда можно вернуться к обычной жизни, работе?

? Нужен ли вам после выписки уход и если нужен, то в каком объеме и как долго?

? Нуждаетесь ли вы в дополнительном медицинском оборудовании дома (например, кресле-каталке)?

? Есть ли для вас какие-либо специальные инструкции (например, ношение ортопедической обуви)?

Намного сложней бывает больным и их близким тогда, когда пациенты выписываются с неизлечимыми болезнями или болезнями, при которых врачи могут помочь только частично. Здесь больничные доктора делают все и более того, чтобы помочь страдающим, но пациенты остаются тяжелобольными и после полного объема лечения, который может предложить стационар. Это больные, например, в терминальной стадии рака, пациенты после нарушения мозгового кровообращения. Родственники таких пациентов перевозят их домой и организовывают дальнейшую медицинскую помощь уже там. Многие организационные вопросы в таких ситуациях в России не решены. Безнадежных больных положено лечить в хосписах, мест в которых хронически не хватает, да и условия в них далеки от идеальных. Родственникам тяжело наблюдать за тем, как у них дома умирает близкий им человек. Облегчить страдания у пациентов с неблагоприятным прогнозом могут, как правило, медицинские работники. Организовать в домашних условиях непрерывную, постоянную медицинскую помощь, уход за такими пациентами могут не все родственники. В связи с этим, зная реальное положение дел, не все близкие охотно забирают подготовленных к выписке тяжелобольных. На больничной койке должен лежать пациент, которому врачи помочь могут. Если эту койку занимает больной, для которого медицина бессильна, — это нерационально. Вышеуказанные организационные вопросы врачи-лечебники не решают. Во многом в нашей стране забота о тяжелобольных, выписанных из больниц, ложится на плечи родственников. Это, бесспорно, неправильно, но и врачи больниц в этом не виноваты. Мы нередко кладем смертельнобольных, заведомо неперспективных больных, где сделать практически ничего невозможно, уступая просьбам родственников, и в практически таком же или худшем состоянии отдаем их обратно.

К выписке надо готовиться. Если пациент (или его представитель) это делает, проблем у него после выхода из больницы, как правило, не возникает. Он сохраняет свое здоровье и деньги.

Следующая глава >

med.wikireading.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector