Как фсс проверяет больничные листы

Как фсс проверяет больничные листы
[04.09.2018]

 

На сайте Фонда социального страхования Российской Федерации в разделе «Скачать программы» размещены обновлённые рекомендации по сдаче Расчётов по форме 4-ФСС в электронном виде с электронной подписью (http://fss.ru/ru/fund/download/301906.shtml)

[17.08.2018]

 

C 20 августа 2018 года будет введен в действие новый сертификат ключа проверки электронной подписи уполномоченного лица Фонда для шифрования отчета и проверки квитанции. Для сдачи отчетности по Форма 4-ФСС, а также передачи в Фонд реестров сведений для назначений и выплаты пособий (пилотные регионы «Прямые выплаты») в электронном виде, необходимо заменить старый сертификат на новый в программе, которую Вы используете для подготовки и отправки отчета. Новый сертификат ключа проверки электронной подписи уполномоченного лица Фонда опубликован по адресу http://fss.ru/ru/fund/download/282307/index.shtml


[13.09.2017]

 

Опубликован приказ Фонда социального страхования Российской Федерации «О внесении изменений в Технологию приема расчетов страхователей по начисленным и уплаченным страховым взносам в системе Фонда социального страхования Российской Федерации в электронном виде с применением электронной подписи, утвержденную приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 12 февраля 2010 г. № 19». Приказ Фонда №416 от 11 сентября 2017 г. Изменения касаются структуры и форматно-логических соотношений расчета «Форма-4 ФСС» при представлении отчетности в Фонд социального страхования Российской Федерации в электронном виде с электронной подписью, начиная с III квартала 2017 г.

Также обращаем Ваше внимание, что с 15 сентября 2017 года будет введен в действие новый сертификат ключа проверки электронной подписи уполн<>омоченного лица Фонда для шифрования отчета и проверки квитанции. Для сдачи отчетности по Форма 4-ФСС, а также передачи в Фонд реестров сведений для назначений и выплаты пособий (пилотные регионы «Прямые выплаты») в электронном виде, необходимо заменить старый сертификат на новый в программе, которую Вы используете для подготовки и отправки отчета. Новый сертификат ключа проверки электронной подписи уполномоченного лица Фонда опубликован по адресу http://fss.ru/uc/.

[30.03.2017]

 


Вниманию страхователей! Приказ о сдаче расчетов страхователей по начисленным и уплаченным страховым взносам за 1-ый квартал 2017 г. Опубликован приказ Фонда социального страхования Российской Федерации «О внесении изменений в приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 12 февраля 2010 г. № 19 «О внедрении защищенного обмена документами в электронном виде с применением электронной цифровой подписи для целей обязательного социального страхования» Приказ Фонда №83 от 9 марта 2017 г.. Изменения касаются структуры и форматно-логических соотношений расчета «Форма-4 ФСС» при представлении отчетности в Фонд социального страхования Российской Федерации в электронном виде с электронной подписью, начиная с I квартала 2017 г.

Для разработчиков программного обеспечения. Расчет страхователя по Форма-4 ФСС за 1-ый квартал 2017 г. должен быть подготовлен в виде xml файла в формате, заданном следующей XSD-схемой.

В разделе «Удостоверяющий центр» размещены обновленные рекомендации по сдаче расчетных ведомостей по «Форма-4 ФСС» в электронном виде с использованием электронной подписи (http://fss.ru/uc/). Также для удобства страхователей в рекомендациях имеются образцы доверенностей для сдачи расчетных ведомостей по «Форма-4 ФСС» через уполномоченных представителей.

[30.09.2016]

 

Для разработчиков программного обеспечения. Расчет страхователя по Форма-4 ФСС за 3-ий квартал 2016 г. должен быть подготовлен в виде xml файла в формате, заданном следующей XSD-схемой.


[30.09.2016]

 

Опубликован приказ Фонда социального страхования Российской Федерации «О внесении изменений в приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 12 февраля 2010 г. № 19 «О внедрении защищенного обмена документами в электронном виде с применением электронной цифровой подписи для целей обязательного социального страхования» Приказ Фонда №386 от 29 сентября 2016 г. Изменения касаются структуры и форматно-логических соотношений расчета «Форма-4 ФСС» при представлении отчетности в Фонд социального страхования Российской Федерации в электронном виде с электронной подписью, начиная с III квартала 2016 г.». Приказ Фонда №386 от 29 сентября 2016

[22.09.2016]

 

Уважаемые страхователи! Обращаем Ваше внимание, что с 16 сентября 2016 года обновился сертификат ключа проверки подписи уполномоченного лица Фонда для шифрования отчета и проверки квитанции. Для сдачи отчетности по Форма 4-ФСС, а также передачи в Фонд реестров больничных листков нетрудоспособности (пилотные регионы) в электронном виде, Вам необходимо заменить сертификат в программе, которую Вы используете для отправки отчета. Сертификат ключа проверки подписи уполномоченного лица Фонда опубликован по адресу http://fss.ru/uc/. Также сообщаем, что если Вы используете бесплатные программы «Подготовка расчетов для ФСС» или «Подписание и шифрование электронных документов» http://fss.ru/ru/fund/download/index.shtml, то инструкция по установке необходимых сертификатов размещена по адресу http://fz122.fss.ru/doc/Rekomendacii_dlya_strakhovatelej.pdf (Третий этап Рекомендации по сдаче расчетных ведомостей по Форме 4 ФСС РФ в электронном виде с использованием электронной подписи).


[01.04.2016]

 

Опубликован приказ Фонда социального страхования Российской Федерации «О внесении изменений в приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 12 февраля 2010 г. № 19 «О внедрении защищенного обмена документами в электронном виде с применением электронной цифровой подписи для целей обязательного социального страхования» Приказ Фонда №123 от 29 марта 2016 г.. Изменения касаются структуры и форматно-логических соотношений расчета «Форма-4 ФСС» при представлении отчетности в Фонд социального страхования Российской Федерации в электронном виде с электронной подписью, начиная с I квартала 2016 г.

[01.04.2016]

 

Для разработчиков программного обеспечения. Расчет страхователя по Форма-4 ФСС за 1-ый квартал 2016 г. должен быть подготовлен в виде xml файла в формате, заданном следующей XSD-схемой.

portal.fss.ru

26.03.2013 вступил в силу Порядок осуществления ФСС проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, утвержденный Приказом Минздрава России от 21.12.2012 N 1345н (далее — Порядок N 1345н).
нный Порядок распространяется на медицинские организации, которые имеют лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая выполнение работ (оказание услуг) по экспертизе временной нетрудоспособности. Однако в случае обнаружения нарушений этими учреждениями Порядка выдачи больничных листов негативные последствия могут возникнуть и у работодателей, которые направили в ФСС обращения о зачете страховых сумм на основе таких листков нетрудоспособности. В связи с этим данный Порядок будет интересен всем учреждениям, а не только медицинским организациям.

Напомним, что все медицинские организации обязаны соблюдать Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее — Порядок N 624н). Порядком N 1345н установлены правила осуществления ФСС проверки медицинских учреждений в части соблюдения ими Порядка N 624н. Цель данной проверки заключается в оценке обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам. Она осуществляется территориальными органами ФСС (п. 3 Порядка N 1345н).
Согласно п. 6 Порядка N 1345н проверки могут быть двух видов: плановыми и внеплановыми. Указанные проверки должны проводиться по месту оказания медицинской помощи лицом, осуществляющим выдачу листков нетрудоспособности, то есть непосредственно в медицинском учреждении. Рассмотрим подробно виды проверок.


Плановые проверки

Согласно п. 7 Порядка N 1345н такие проверки будут проводиться в соответствии с графиком, утвержденным руководителем территориального органа ФСС. При этом сказано, что проверки будут проводиться не чаще одного раза в год, но не реже одного раза в три года в отношении одного лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности. План-график составляется сроком на один год, содержит перечень лиц, которые выдают листки нетрудоспособности, подлежащие проверке в данном году, включая их наименования, количество и место нахождения, с указанием даты начала, сроков проведения проверок и предмета проверок.
Отметим, что медицинские учреждения могут ознакомиться с планом-графиком проверок заранее, так как он должен быть размещен в свободном доступе на официальном сайте территориального органа ФСС в Интернете не позднее чем за 30 дней до начала года.

Обратите внимание! В обязательном порядке проверяются все случаи выдачи листков нетрудоспособности на срок более 15 календарных дней за проверяемый период. Что касается случаев выдачи листков нетрудоспособности сроком менее 15 календарных дней, то они проверяются выборочно.

Напомним случаи, когда листок нетрудоспособности выдается на срок свыше 15 календарных дней:
— при амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.
и сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, больничный лист выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации (п. 11 Порядка N 624н);
— при заболеваниях, профессиональных заболеваниях (травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, больничный лист выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни (п. 14 Порядка N 624н);
— временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, больничный лист может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности с периодичностью продления больничного листа по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 дней или до повторного направления на медико-социальную экспертизу (п. 29 Порядка N 624н);
— при направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня (п.
Порядка N 624н);
— при уходе за больным членом семьи (п. 35 Порядка N 624н):
а) за ребенком в возрасте до 7 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении — на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;
б) за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении — на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;
в) за ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении — на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;
г) за детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, — на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;
д) за детьми в возрасте до 15 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными но.
на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей, — на все время болезни;
ж) за детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей, — на все время болезни;
— листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается акушером-гинекологом, при его отсутствии — врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача — фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится на 30-й неделе беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности выдается на 28-й неделе беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов) (п.
Порядка N 624н).
В соответствии с п. 6 Порядка N 1345н продолжительность плановой проверки не должна превышать одного месяца со дня ее начала. Однако указанный срок может быть продлен еще на один месяц в случае:
— возникновения обстоятельств, связанных с нарушением Порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, требующих дополнительного рассмотрения;
— непредставления должностным лицам территориального органа ФСС, уполномоченным на проведение проверки, необходимых документов руководителем, другим уполномоченным должностным лицом или представителем лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка.
При этом срок проверки продлевается только на основании приказа руководителя территориального органа ФСС.

Внеплановые проверки

Порядком N 1345н предусмотрены внеплановые проверки. Основанием для такой проверки является обращение (жалоба) граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей на действия (бездействие) лиц, осуществляющих выдачу листков нетрудоспособности, связанные с нарушением Порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности (п. 8 Порядка N 1345н). Отметим, что срок внеплановой проверки, как и плановой, составляет не более одного месяца с даты начала проверки и продлевается в тех же случаях, что указаны для плановой проверки.

Что именно будут проверять сотрудники ФСС?

Согласно п. 5 Порядка N 1345н при проведении проверки проверяются и оцениваются:
— соблюдение установленного Порядка выдачи, сроков выдачи и продления, оформления листков нетрудоспособности;
— ведение документов, подтверждающих выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности.

Какие документы медицинская организация обязана
представить должностным лицам территориального органа ФСС
при проверке?

Согласно п. 11 Порядка N 1345н медицинское учреждение должно представить следующие документы:
— книги получения, распределения медицинской организацией бланков листков нетрудоспособности, а также книги учета испорченных, утерянных, похищенных бланков больничных листов, формы которых утверждены Приказом N 18/29 <1>;
— корешки бланков листков нетрудоспособности;
— журнал учета клинико-экспертной работы лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности;
— медицинские карты амбулаторных больных по форме, утвержденной Приказом N 255 <2>, содержащие записи, подтверждающие выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности;
— истории болезни стационарных больных и другую медицинскую документацию, содержащие записи, подтверждающие выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности;
— акты об уничтожении испорченных бланков больничных листов, акты об уничтожении корешков бланков листков нетрудоспособности, формы которых утверждены Приказом N 18/29, документы по работе с испорченными и невостребованными бланками больничных листов.
———————————
<1> Приказ ФСС РФ, Минздрава России от 29.01.2004 N 18/29 «Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения» с изменениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России, ФСС РФ от 23.07.2004 N 42/130 «Об утверждении изменений и дополнений в Инструкцию о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения, утвержденную Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 2004 г. N 18/29».
<2> Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».

Пунктом 13 Порядка N 1345н предусмотрено, что руководитель, другое уполномоченное должностное лицо или представитель лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка, а также медицинские работники, выдавшие листки нетрудоспособности, при проведении проверки обязаны представить должностным лицам территориального органа ФСС, уполномоченным на проведение проверки, документы, связанные с предметом ее проведения.

Обратите внимание! В случае невозможности представления указанных документов по уважительной причине сроки проверки переносятся на более позднее время (п. 13 Порядка N 1345н).

Извещение медицинских организаций о проведении проверки

Согласно п. 10 Порядка N 1345н перед проведением проверки в адрес лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, сотрудники территориального органа ФСС направляют уведомление о ее проведении:
— не позднее 10 рабочих дней до даты начала проведения плановой проверки;
— не позднее 3 рабочих дней до даты начала проведения внеплановой проверки.

Обязанности сотрудников территориального органа ФСС при проведении проверки

В соответствии с п. 12 Порядка N 1345н должностные лица территориального органа ФСС, уполномоченные на проведение проверки, при ее проведении обязаны:
— соблюдать законодательство РФ, права и законные интересы лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка;
— не препятствовать осуществлению полномочий лицом, которое выдает листки нетрудоспособности, в обычном режиме и объеме с соблюдением стандартов качества оказания медицинской помощи;
— проводить проверку только во время исполнения служебных обязанностей, при предъявлении удостоверения, копии приказа о проведении проверки, подтверждающего полномочия на проведение проверки, заверенного в порядке, установленном законодательством РФ;
— представлять руководителю, другому уполномоченному должностному лицу или представителю лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, информацию и документы, относящиеся к предмету проведения проверки, а также являющиеся основаниями для ее проведения;
— не препятствовать руководителю, другому уполномоченному должностному лицу или представителю лица, которое выдает больничные листы, в отношении которого проводится проверка, присутствовать при проведении проверки и давать разъяснения по вопросам, относящимся к предмету ее проведения;
— доводить до сведения руководителя, иного уполномоченного должностного лица или представителя лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка, информацию о результатах проверки;
— соблюдать установленные сроки проведения проверки;
— соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, ставших известными им в ходе проведения проверки.

Права сотрудника медицинского учреждения, в отношении которого проводится проверка

Пунктом 14 Порядка N 1345н установлены права руководителя, другого уполномоченного должностного лица или представителя лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводится проверка, а также медицинских работников, выдавших листки нетрудоспособности. Указанные лица имеют право:
— присутствовать при проведении проверки и давать разъяснения по вопросам, относящимся к предмету ее проведения;
— получать от должностных лиц территориального органа ФСС, уполномоченных на проведение проверки, информацию и документы, относящиеся к предмету ее проведения, а также являющиеся основаниями для проведения проверки;
— знакомиться с результатами проверки и указывать в акте проверки о согласии (несогласии) с ее результатами, а также с отдельными действиями должностных лиц территориального органа ФСС, уполномоченных на проведение проверки;
— обжаловать действия (бездействие) должностных лиц территориального органа ФСС, уполномоченных на проведение проверки, в соответствии с законодательством РФ.

Оформление результатов проверки

По окончании проверки должен быть составлен акт. Он оформляется в двух экземплярах, причем как при плановой, так и при внеплановой проверке (п. 15 Порядка N 1345н). В акте должны быть указаны:
— дата, время и место его составления;
— наименование территориального органа ФСС;
— дата и номер приказа, на основании которого проведена проверка;
— вид проверки (плановая или внеплановая);
— фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц), проводившего (проводивших) проверку;
— наименование лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводилась проверка;
— дата, время, продолжительность и место проведения проверки;
— сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных нарушениях, их характере и правовых последствиях (непринятие фондом к зачету в счет уплаты страховых взносов расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенных страхователем с нарушением законодательства РФ об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не подтвержденных документами, произведенных на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов, а также предъявление фондом исков к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности);
— сведения о лицах, допустивших нарушения;
— мероприятия по устранению выявленных нарушений;
— сведения об ознакомлении или отказе в ознакомлении с актом руководителя, другого уполномоченного должностного лица или представителя лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводилась проверка, их подписи или сведения об отказе в подписании акта;
— сведения о согласии и (или) несогласии руководителя, другого уполномоченного должностного лица или представителя лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводилась проверка, с результатами проверки или отдельными действиями (бездействием) должностных лиц территориального органа ФСС, проводивших проверку;
— подписи лиц, осуществлявших проверку.
При этом один экземпляр акта остается в территориальном органе ФСС, осуществлявшем проверку, а второй его экземпляр вручается руководителю, другому уполномоченному должностному лицу или представителю лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, в отношении которого проводилась проверка, под расписку либо направляется через организацию федеральной почтовой связи с уведомлением о вручении и считается полученным по истечении шести календарных дней со дня направления письма. Уведомление о вручении подлежит приобщению к первому экземпляру акта, который остается в деле о проведении проверки в территориальном органе ФСС.

Последствия проверки

Если в ходе проверки будут выявлены нарушения в порядке выдачи листков нетрудоспособности, они могут повлечь следующее:
— непринятие ФСС к зачету в счет уплаты страховых взносов расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенных страхователем с нарушением законодательства, не подтвержденных документами, произведенных на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов (п. 4 ч. 1 ст. 4.2 Закона N 255-ФЗ <3>);
— предъявление ФСС исков к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности (п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Закона N 255-ФЗ).
———————————
<3> Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Кроме того, отметим, в п. 16 Порядка N 1345н указано, что споры, связанные с действиями (бездействием) должностных лиц территориального органа ФСС, проводивших проверку Порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, или действиями (бездействием) руководителя, другого уполномоченного должностного лица или представителя лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности, разрешаются в судебном порядке в соответствии с законодательством РФ.
В заключение отметим, что на сегодняшний день есть судебная практика, в которой арбитражные суды отказывают в удовлетворении исков ФСС о взыскании с медицинских организаций убытков. Свою позицию арбитры обосновывают тем, что согласно п. 10 Постановления N 101 <4> выплата пособий по социальному страхованию, оплата путевок работникам и членам их семей в санаторно-курортные учреждения, финансирование других мероприятий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности осуществляются через бухгалтерии работодателей. Ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера. Кроме того, плательщики (работодатели и граждане) и банки, их должностные лица несут ответственность за правильность начисления, своевременность уплаты и перечисления страховых взносов (платежей) в соответствии с законодательством. Расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного Порядка листков нетрудоспособности), не принимаются к зачету и подлежат возмещению в установленном порядке (п. 18 Постановления N 101).
———————————
<4> Постановление Правительства РФ от 12.02.1994 N 101 «О Фонде социального страхования Российской Федерации».

Таким образом, из приведенных норм арбитры делают вывод, что отношения по зачету суммы, выплаченной в качестве пособия с нарушением установленных правил, возникают между страховщиком и страхователем, а не между страховщиком и лечебным учреждением, выдавшим листки нетрудоспособности. Такие выводы содержатся в Постановлениях ФАС ВСО от 13.08.2012 N А19-17387/2011, ФАС СЗО от 01.11.2012 N А56-72410/2011, от 13.03.2013 N А21-5663/2012.

отрасли-права.рф

Когда требуется?

Листок нетрудоспособности имеет утвержденный Минздравом внешний вид с полиграфической защитой класса «В».

Подделать такой документ весьма проблематично. Но случаи предоставления фиктивного больничного листа не единичны, поэтому работодателю следует постоянно проверять предоставленные больничные на подлинность.

Уменьшению подделок способствует применение электронных больничных, на которые перешли некоторые регионы. Но для их применения необходимо согласие работника.

Так как начислить пособие необходимо в течение 10 дней после подачи документа, выяснить достоверность больничного листа нужно как можно раньше.

Даже, если выплаты уже были начислены, а документ оказался фальшивым, выплаченную сумму можно будет удержать с работника через суд. Для этого потребуется официально доказать его поддельность.

Следует сразу обращать внимание на внешний вид предоставленного сотрудником листа. Если в его оформлении имеются ошибки, или вид самого бланка отличается от оригинала, это может указывать на его фиктивность. Как заполняется больничный?

Это бывает в случаях, когда больничный был каким-либо образом взят из медучреждения или же был заполнен без внесения его в базу.

Поэтому при малейших подозрениях на недобросовестность работника стоит проверять листок разными возможными способами на подлинность.

Даже при подозрении на фальшивость листка нетрудоспособности не следует нарушать сроки начисления больничного пособия, пока это не будет официально подтверждено.

Способы проверки подлинности листка нетрудоспособности

фото-2Удостовериться в подлинности больничного листка можно, проверив его несколькими способами.

Ниже рассмотрим следующие методы проверки этого документа на действительность:

  • по внешним признакам;
  • на основании запроса в медучреждение;
  • на сайте ФСС онлайн, если известен номер больничного.

По внешнему виду бланка

Оригинальный листок по нетрудоспособности должен выглядеть следующим образом:

  • бумага на ощупь шероховатая, схожа с материалом денежных купюр;
  • на поверхности нанесены защитные волокна синего, розового и светло-зеленого цвета;
  • цвет бланка голубой со светлой серединой и затемненными краями с фиолетовым оттенком;
  • ячейки для заполнения молочного цвета;
  • в правом верхнем углу имеется штрихкод из 12 цифр;
  • на графе «Подпись врача» имеется надпись, просматриваемая под лупой «Листок нетрудоспособности»;
  • номер больничного листка выбит на бумаге и ощутим при прикосновении;
  • документ просвечивается под ультрафиолетом и становятся заметными защитные волокна;
  • на листе присутствует и просвечивается водяной знак с логотипом ФСС;
  • листок заполнен черной гелевой или перьевой ручкой печатными буквами;
  • лист должен быть подписан работником медучреждения и заверенный печатями;
  • название медучреждения и имя, фамилия лечащего врача должны соответствовать действительности.

По запросу в медучреждение

Для этого необходимо составить официальное обращение с просьбой проверить больничный лист по указанному номеру в листке.

фото-3При составлении запроса необходимо указать информацию, которая поможет установить подлинность документа:

  1. название медицинского заведения;
  2. сведения об организации, в которой работает сотрудник;
  3. данные работодателя;
  4. данные работника;
  5. дата написания запроса;
  6. подпись руководителя.

Также необходимо приложить копию листка, предоставленного сотрудником. Но следует учитывать, что медицинская организация может отказать в предоставлении подобной информации с целью сохранения врачебной тайны.

В таком случае достоверность документа можно проверить, обратившись в Фонд социального страхования.

По номеру через ФСС

В ФСС направляются все данные об оформлении больничных листов. Поэтому для проверки подлинности документа по нетрудоспособности стоит обратиться в такой орган. Для этого необходимо подать официальный запрос, оформленный согласно правилам ведения документации в организации.

Обязательно следует указать номер листка и дату его выдачи. Также понадобятся данные о медицинском учреждении, которое выдало больничный, данные о сотруднике, которому был выдан лист, и название организации, в которой он работает. Заявление нужно заверить печатью и подписью директора.

В самом обращении на проверку подлинности листка необходимо указать, что организация просит сообщить результаты проверки в письменном виде, иначе они могут быть не предоставлены таким образом.

Также важно к запросу прикрепить больничный, который был предоставлен сотрудником.

Онлайн через официальный сайт фонда

Кроме того, что запрос на проверку подлинности можно направить непосредственно в отделении ФСС в бумажном виде, также можно проверить больничный на официальном сайте Фонда социального страхования.

На сайте ФСС регулярно публикуются номера больничных листков, которые были утеряны или украдены из больниц. Поэтому можно еще проверить предоставленный лист по его номеру, введя его на сайте.

Алгоритм действий следующий:

  • Шаг 1. Перейти на сайт  fss.ru;
  • Шаг 2. Перейти в раздел «Информация для работодателей (формы отчетности, бланки) – находится в левом меню.
  • Шаг 3. Перейти в подраздел «Недействительные бланки листков нетрудоспособности».
  • Шаг 4. Скачать базу потерянных и похищенных листов нетрудоспособности.
  • Шаг 5. В скачанной базе вбить в сервисе «найти» номер больничного листа.

Как фсс проверяет больничные листы

Что делать, если документ оказался фальшивым?

Если было установлено, что предоставленный больничный листок оказался фальшивым, выплату пособия начислять не потребуется.

Работодателю в таком случае нужно написать заявление в прокуратуру и приложить к нему официальное подтверждение факта фиктивности документа.

Это может быть письменный ответ на запрос с медучреждения или с ФСС, а также сам поддельный листок.

Если пособие уже было начислено и выплачено, то работодателю необходимо обратиться в суд и удержать выплаченную сумму с работника.

В случае если последний уволился, сумма пособия удерживается с него в судебном порядке.

Ему могут начислить штраф в сумме 120 000 рублей при привлечении за мошенничество.

Также работнику грозит:

  • привлечение к выполнению общественных работ до 360 часов,
  • исправительных работ до одного года,
  • ограничение свободы до двух лет,
  • принудительные работы на два года,
  • или аресту на четыре месяца.

Если же будет доказана причастность сотрудника к подделке самого документа, то ему будет грозить уголовная ответственность с наказанием в виде ограничения свободы и принудительных работ до двух лет или же ареста на полгода или лишения свободы на два года.

azbukaprav.com

Рассмотрение больничного листа на подлинность по внешним признакам

Каждый подлинный больничный лист содержит ряд признаков и отличительных черт, по которым можно его проверить на законность выдачи.

  1. Цвет. Оригинальный бланк имеет голубой цвет, который к середине приобретает более светлый оттенок. По краям же цвет более насыщенный, ближе к фиолетовому. Фальшивый больничный отличается менее контрастным и насыщенным оттенком, реже встречается более яркие тона.
  2. Поверхность бланка. Она отличается фоновой сеткой, которая пролегает по всей площади листа за исключением места для подписи врача. Поверхность содержит три защитных слоя: синие видимые волокна, розовые, которые видны слабее и светло-зеленые. Все волокна видны под ультрафиолетом. На поддельном же бланке они отсутствуют.
  3. Бумага. Больничный лист выписывается на бумаге, напоминающей ту, на которой печатаются денежные купюры. На фальшивом документе бумага тоньше.
  4. Микротексты и штрихкоды. Поля под названием «подпись врача», а также подпись руководителя и бухгалтера подчеркнуты не просто линией, а микротекстом «листок нетрудоспособности». В правом верхнем углу располагается штрихкод из двенадцати знаков, по которому можно проверить лист нетрудоспособности на подлинность через базу АРМ. Стоит заметить, что бинарный код не является обязательным в наличии для определения подлинности документа.
  5. Номер бланка. Оригинальный лист содержит объемную надпись с номером, а фальшивый – гладкую.
  6. Водяные знаки. Их можно увидеть, посмотрев на больничный лист через солнечный луч. На оригинале водяной знак изображен в виде логотипа Фонда социального страхования, окруженный буквами названия ФСС. Будьте внимательны! И в поддельном листе может содержаться водяной знак, однако он будет отличаться расположением и формой.
  7. Раздел, заполняемый врачом медицинской организации, может содержать грубые ошибки в поддельном документе. Ложные имена врачей, неправильные адреса клиник, недостоверные наименования медицинских учреждений – все это является ярким признаком фальшивого больничного листа.
  8. Проверка с помощью излучений может выявить поддельность документа. Если при инфракрасном излучении надписи на листе остаются видимыми, то можно с уверенностью сказать, что документ фальшивый. При проверке ультрафиолетом оттенки на лицевой части документа должны измениться следующим образом: голубой превратится в зеленый, желтый – в красный. Если оттенки меняются по-другому или вообще остаются теми же, то лист – подделка.

Как фсс проверяет больничные листы

Проверка подлинности с помощью ФСС онлайн

Как говорилось ранее, каждый больничный лист имеет особый индивидуальный номер. Если у работодателя возникли сомнения по поводу подлинности медицинского документа, он может проверить лист по этому номеру.

ФСС (Фонд социального страхования) России содержит глобальную базу данных номеров. Письменным запросом Вы сможете проверить подлинность больничного листа. Запрос выполняется в произвольной форме на фирменном бланке. Работники оповестят Вас о достоверности правок, если таковые имеются, а также проверят врачебную документацию.

База недействительных больничных листов на сайте ФСС находится в excel-формате. Найти ее можно в разделе «Информация для работодателей (формы, отчетности, бланки)», зайдя в подраздел «Недействительные бланки листков нетрудоспособности».

Письменный запрос – это способ длительной проверки. Более быстрым способом является проверка больничного листа по номеру онлайн на сайте ФСС. Сайт содержит базу номеров, содержащихся на листах нетрудоспособности. Более того, работодатель сможет проверить не только уже выданные номера, но и те, которые содержатся на украденных документах.

Как отличить подлинный больничный лист от фальшивого, смотрите в данном видео

Действия работодателя при выявлении фальшивого больничного

При выявлении фальшивого листа по нетрудоспособности работодатель должен знать, что выплаты по такому листу не будут возмещены Фондом социального страхования (статья 11 ФЗ от 16.07.1999 №165ФЗ). Следовательно, выплату не нужно назначать, а если работник уже ее получает, необходимо ее немедленно прекратить.

Кроме того, при выявлении подделки после выплаты работодатель может потребовать задержания всей суммы пособия, однако размер ее не должен превышать 20% от суммы, которая причитается работнику при каждой последующей выплате пособия или заработной платы. В случае прекращения выплат, к примеру, при увольнении работника, оставшаяся сумма может быть взыскана в судебном порядке (по статье 137 ТК РФ; по статье 15 ФЗ №255ФЗ).

В настоящее время отдельные районы РФ апробируют систему выдачи больничного листа по сети интернет. Медицинским учреждением оформляется больничный лист в электронном виде, а затем он подлежит отправке прямо в отделение ФСС. Работодателю не приходится искать способы проверить больничный лист по номеру онлайн или искать соответствия по внешним признакам. Возможность фальсификации документа в таком случае исключена, однако применение данного способа находится на стадии тестирования.

otdelkadrov.online

Цель проверки больничных листов

Чтобы выплата производилась в рамках правового поля, без нарушений установленной процедуры, предусмотрен порядок подачи подтверждающей документации в органы фонда соцстрахования.

Основанием для начисления и выплаты компенсаций по временной нетрудоспособности считается больничный лист. Наличие этого документа не только удостоверяет реальный факт заболевания. Сведения, содержащиеся в нем, позволяют:

  • Идентифицировать категорию заболевания;
  • Установить степень его тяжести;
  • Длительность нахождения застрахованного лица на стационарном или амбулаторном лечении.

В интересах застрахованного лица подавать этот документ для подтверждения прав на получение выплат необходимо в строго установленный срок. Тем не менее, в отдельных эпизодах по объективным причинам и в связи с недобросовестностью застрахованных лиц либо их работодателей, являющихся страхователями, больничный лист подается не вовремя. Иногда это сопровождается искажением фактов.

Более того, известны случаи, когда на получение пособий претендуют лица, не являющиеся застрахованными вследствие неправомерных действий страхователя.

Поэтому фондом соцстрахования проводятся регулярные проверки всей документации, в том числе – и больничных листов.

Одновременно с этим целью проверки со стороны ФСС является выявление нарушений в отношении уплаты страховых взносов работодателем застрахованного лица. В некоторых случаях фонд вынужден отказывать в выплатах, так как страхователь недобросовестно выполнял свои обязательства, либо прекратил выплаты полностью.

Методы проведения проверки

Методы проведения проверки

В целях соблюдения правовых норм специалистами фонда осуществляется деятельность, регламентируемая методическими нормативами. При этом организация страхователя предварительно уведомляется о сроках и о том, как ФСС проверит больничные листы, какого рода проверка планируется:

  • Камеральная
  • Выездная

В зависимости от этого выбора планируется формат проведения проверок.

В первую очередь проверка ФСС больничных листов учитывает подлинность бланка, его соответствие государственным стандартам. Лист должен быть оформлен в установленном цветовом решении. При этом изготавливаются больничные листы государственным предприятием ГОСЗНАК на стандартных бумажных листах определенной плотности.

Одновременно с этим принимается во внимание подпись и личная печать врача, подписавшего заключение и больничный лист. Внимание обращается на четкость печати и разборчивость фамилии и инициалов врача.

Точно с такой же точностью должен быть проставлен штамп лечебного учреждения на бланке больничного листа.

Визуальной проверкой также устанавливается наличие всех сведений в больничном листе – реквизитов застрахованного лица, корректно название организации, выступающей в качестве страхователя, а также разборчивость диагноза и дат пребывания на лечении.

Как ФСС проверяет больничные листы?Одновременно проверяется корректность процедуры выдачи больничного листа медицинским учреждением.

В случае присутствия исправлений в документе проверка ФСС должна установить, — заверены ли такие правки.

Внимание проверяющих сотрудников фонда обращается не только на сам врачебный документ, но и на порядок его подачи застрахованным лицом в бухгалтерию работодателя. Это должно происходить до истечения календарного месяца, в котором был закрыт больничный лист. Однако процедура сдачи должны быть не позднее подачи бухгалтерским отделом страхователя ежемесячного отчета, в котором отображаются сведения о затраченном трудовом времени и исчислении дохода застрахованного лица в период пребывания на лечении и за весь месяц.

Страхователь обязан подать все больничные листы, предназначенные к оплате фондом социального страхования в тот же месяц. При этом больничные листы всех застрахованных сотрудников страхователя должны быть отмечены во входящей внутренней документации.

socstrah24.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector